Información del Centro de Recursos COVID-19

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Introducción a los Problemas Gastrointestinales

¿Sabías que los problemas gastrointestinales son la causa número uno de visitas al veterinario? En 2014, un estudio masivo con más de 2 millones de perros mostró que la gastroenteritis representa el 4% de todos los casos diarios.

La fluidoterapia se convierte en tu mejor aliado cuando tu mascota sufre deshidratación por vómitos y diarrea. Este tratamiento debe personalizarse según el historial, síntomas actuales y resultados de laboratorio de cada paciente.

Dato clave: La fluidoterapia es la medida terapéutica más importante para tratar la deshidratación causada por pérdidas gastrointestinales.

El vómito es un reflejo súper complejo que involucra el sistema gastrointestinal, musculoesquelético y nervioso trabajando juntos. Se activa por inflamación, irritación, toxinas, medicamentos e incluso mareo por movimiento.

Identificando el Origen del Vómito y Entendiendo la Diarrea

El color del vómito te da pistas importantes sobre su origen. El vómito claro viene del estómago, el amarillo indica bilis digerida, el verde señala bilis no digerida del duodeno, y el marrón con mal olor sugiere obstrucción intestinal.

En los gatos, el diagnóstico es más complejo porque pueden tener causas crónicas diferentes. Las causas primarias incluyen infecciones, inflamación, parásitos y obstrucciones, mientras que las extragastrointestinales abarcan problemas endocrinos y metabólicos.

La diarrea resulta del exceso de agua en las heces por disminución de absorción o aumento de secreción intestinal. Se clasifica en aguda (menos de 14 días) o crónica (más de 14 días).

Punto importante: La diarrea del intestino delgado causa mayor pérdida de líquidos y electrolitos, mientras que la del intestino grueso se caracteriza por volumen pequeño con moco o sangre.

Existen cuatro mecanismos principales: diarrea secretora, osmótica, aumento de permeabilidad intestinal y motilidad anormal. Estos pueden ocurrir solos o combinados.

Causas Comunes de Vómitos

Aquí tienes las causas más frecuentes organizadas por categorías que te ayudarán a entender mejor lo que le pasa a tu mascota.

Trastornos abdominales y alimentarios: Incluyen infecciones bacterianas, virales y fúngicas, inflamación como gastritis y pancreatitis, neoplasias, toxicidad, obstrucciones y cuerpos extraños.

Trastornos metabólicos y sistémicos: La uremia, insuficiencia hepática, problemas electrolíticos, septicemia y endotoxemia pueden provocar vómitos intensos.

Alerta veterinaria: Medicamentos como antibióticos, quimioterapia, antiinflamatorios y ciertos anestésicos pueden causar vómitos como efecto secundario.

Trastornos endocrinos: La diabetes mellitus, hipertiroidismo e hipoadrenocorticismo son causas importantes que requieren tratamiento específico.

Mecanismos de la Diarrea y Fundamentos de Fluidoterapia

Cuando la mucosa gastrointestinal se daña por erosiones o atrofia, se produce pérdida masiva de líquidos. Las endotoxinas bacterianas actúan como inhibidores, y los restos celulares contribuyen a la diarrea osmótica.

La presencia de sangre roja (hematoquecia) o heces negras (melena) indica daño en el epitelio gastrointestinal y posible translocación bacteriana. Esto requiere atención inmediata.

El agua corporal total (ACT) representa el 60% del peso corporal en mamíferos adultos. Se divide en espacio intracelular (67%) y extracelular (33%). El espacio intravenoso representa 8% del peso en perros y 6.5% en gatos.

Concepto clave: La pérdida del compartimento intravenoso causa hipovolemia, mientras que la deshidratación ocurre cuando se pierde agua de los compartimentos intracelular e intersticial.

La fluidoterapia es el tratamiento más efectivo para la hipovolemia por pérdidas gastrointestinales. Su éxito depende de una evaluación cuidadosa del historial, examen físico y resultados de laboratorio.

Causas Comunes de Diarrea en Mascotas

Los trastornos alimentarios encabezan la lista: indiscreción alimentaria, alergias, intoxicaciones, cambios bruscos de dieta y consumo excesivo de comida o basura.

Trastornos metabólicos e inflamatorios: El estrés, septicemia, enfermedad inflamatoria intestinal, pancreatitis, colitis por estrés y gastroenteritis hemorrágica son causas frecuentes que ves en la clínica diaria.

Las causas infecciosas incluyen virus como parvovirus y coronavirus, parásitos como giardia y helmintos, y bacterias como Campylobacter y Salmonella.

Dato importante: Los medicamentos como laxantes, quimioterapia, antiinflamatorios y antibióticos pueden causar diarrea como efecto adverso.

Los trastornos neoplásicos como carcinomas, linfomas y tumores del estroma intestinal requieren diagnóstico temprano para mejor pronóstico.

Evaluación de la Deshidratación

No existe un marcador específico para evaluar la deshidratación, por lo que debes combinar varios parámetros clínicos. La edad y condición corporal influyen en la evaluación: animales caquécticos tienen menor elasticidad cutánea, mientras que los obesos presentan mayor lubricación.

El peso corporal es el indicador más objetivo del estado de hidratación. Una pérdida de 1 kg sugiere pérdida de 1000 ml de agua corporal. Los animales con anorexia pueden perder 0.1-0.3 kg diarios por cada 1000 kcal de necesidades energéticas.

Los grados de deshidratación van desde subclínica (<5%) hasta hipovolemia grave (>12%). A medida que progresa, observas membranas mucosas secas, disminución de elasticidad cutánea, taquicardia, pulsos débiles y alteraciones mentales.

Técnica práctica: En gatos, evalúa la respuesta corneal - el retraso en el retorno de las membranas nictitantes indica deshidratación.

La pérdida aguda de líquidos se origina en el espacio intravenoso, provocando desplazamiento compensatorio desde los compartimentos intersticial e intracelular.

Alteraciones de Electrolitos y Tratamiento

Los vómitos y diarrea causan pérdida de cloruro, potasio, sodio y bicarbonato, resultando en deshidratación, hiponatremia, hipocloremia e hipopotasemia. Un perro de 20 kg recibe 2.5 L de líquido diariamente en el duodeno, absorbiendo más del 98%.

La hipopotasemia es común porque las secreciones gástricas contienen 10-20 mEq/L de potasio. La diarrea intensa agrava esta condición, causando intolerancia a carbohidratos, anorexia y hipomotilidad gastrointestinal.

El tratamiento de hipopotasemia aguda requiere intervención intravenosa siguiendo las dosis recomendadas. La velocidad nunca debe superar 0.5 mEq/kg/h para evitar complicaciones cardíacas.

Regla de oro: La velocidad de administración del cloruro de potasio es más importante que la cantidad total administrada.

La acidosis metabólica es el trastorno más frecuente en enfermedades gastrointestinales, generalmente corrigiéndose con fluidoterapia adecuada usando cristaloides isotónicos alcalinizantes como Ringer lactato.

Selección de Fluidos y Vías de Administración

Los cristaloides isotónicos son el tratamiento principal para trastornos gastrointestinales. Tienen osmolalidad similar al plasma y el sodio determina principalmente la osmolalidad del fluido porque el agua sigue al sodio.

Para deshidratación isotónica (la más común en vómitos y diarrea), elige fluidos con concentración de sodio de 130-154 mEq/L. Si hay hipernatremia, usa fluidos hipotónicos como dextrosa 5%. Para hiponatremia, se necesita más sodio que agua.

Vías de administración: La fluidoterapia oral se reserva para pacientes que no vomitan, la subcutánea para deshidratación leve (máximo 20 ml/kg por punto), y la intravenosa para casos graves.

Precaución importante: La corrección de hipernatremia no debe superar 0.5 mEq/L/h para evitar mielinólisis pontina central.

Evita usar soluciones acetatadas por vía subcutánea como Normosol-R y Plasmalyte. Si las bolsas subcutáneas persisten más de 6-8 horas, cambia a fluidoterapia intravenosa.